（原標題：新冠治療藥品報銷政策持續(xù)優(yōu)化 ）

3月30日，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》。其中提到，4月1日后，將住院費用全額保障、門診專項保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費用與其他乙類傳染病實施相同的醫(yī)保報銷政策，此外，對新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品，如符合有關(guān)條件，可臨時性納入醫(yī)保支付范圍。

去年年末，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告明確，2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，今年1月7日，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，先行執(zhí)行至3月31日，平穩(wěn)度過感染高峰，有效保障就醫(yī)用藥需求。

3月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》稱，醫(yī)保藥品目錄外的新冠治療藥品實施價格風(fēng)險分類提示，分為A、B、C三類。其中，A類藥品，是指按照《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》進行首發(fā)報價或評估調(diào)整，療程治療費用與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同類藥品差異較小的新冠治療藥品。

《通知》明確，現(xiàn)階段A類藥品療程治療費用暫以醫(yī)保支付范圍內(nèi)當期價格較低的小分子新冠治療藥品最大療程治療費用為參照基準（療程天數(shù)以藥品說明書為準），企業(yè)遵循《指引》進行首發(fā)報價或評估調(diào)整掛網(wǎng)價格后，療程治療費用不高于參服基準的1.8倍。

為何調(diào)整后的新政規(guī)定對醫(yī)保藥品目錄外的部分新冠治療藥品延續(xù)臨時性醫(yī)保支付政策？目前新冠患者治療花費大概在什么水平？對此，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜和上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任凌云，專家表示，近期上市的國產(chǎn)新冠口服治療藥物價格均在630元左右，醫(yī)保給予臨時支付，患者治療負擔(dān)將進一步降低。

部分新冠治療藥品將納入臨時支付范圍

在新冠疫情之初，國家醫(yī)保局及時實施“兩個確保”，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策，將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，全部臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶惺罩蔚尼t(yī)院，醫(yī)保部門將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標。

3月30日，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》，其中提到，將住院費用全額保障、門診專項保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費用與其他乙類傳染病實施相同的醫(yī)保報銷政策?；踞t(yī)保、大病保險按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。

同時，國家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價格形成機制，根據(jù)價格水平實施分類管理。國家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》中“療程治療費用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍，支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當下調(diào)。

國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報價，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時支付。

廖藏宜表示，2022年版醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)開始執(zhí)行，后續(xù)新納入報銷目錄的藥品需要以目錄內(nèi)價格較低新冠藥品的療程費用為參考標準，療程費用標準不超出1.8倍。這也適當參考借鑒了國家集中帶量采購的入圍標準，有利于縮小同類藥品之間的價差，進一步減輕患者負擔(dān)。

“從公平公正可及的角度來看，納入國家基本醫(yī)保報銷目錄的藥品都是經(jīng)過專家嚴格評審和科學(xué)測算，是醫(yī)?；鹂沙惺艿膬r格標準?！绷尾匾吮硎?，因此，對于其他目錄外的藥品，只要療程治療費用和目錄內(nèi)藥品差異較小，即可以納入臨時醫(yī)保支付，這樣一方面可以豐富臨床和患者的用藥選擇，另一方面可以給藥品研發(fā)企業(yè)適當回饋，有利于穩(wěn)定企業(yè)的預(yù)期。

新冠疫情穩(wěn)定，醫(yī)保將回歸常態(tài)化管理

廖藏宜表示，今年1月，國家醫(yī)保局提出在3月31日前的過渡期內(nèi)，仍然采取特殊保障政策，可以說在特定時期極為有效的配合落實了黨中央、國務(wù)院的決策部署，對于穩(wěn)定社會秩序和就醫(yī)秩序非常重要。

今年以來，新冠疫情在我國呈低流行態(tài)勢。根據(jù)規(guī)定，在乙類乙管之后，對新冠感染的治療費用也應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《社會保險法》的相關(guān)規(guī)定，恢復(fù)“常態(tài)化報銷”。

廖藏宜介紹，“常態(tài)化報銷”即按遵循現(xiàn)有的常規(guī)報銷政策，由基本醫(yī)保先行支付后，由大病保險和醫(yī)療救助予以補充報銷，患者治療用藥報銷需嚴格符合基本醫(yī)保藥品目錄范圍，同時A類臨時納入，將有效滿足患者多樣化用藥需求。

“在整體新冠防控形勢可控的前提下，國家醫(yī)保局近日印發(fā)了《關(guān)于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》，明確了價格分類管理和分類配套政策，引導(dǎo)醫(yī)保目錄外新冠藥品回歸合理價格，推進藥品公平可及，減輕患者負擔(dān)。”廖藏宜表示，事實上，自今年1月份全國實施乙類乙管后，社會整體比較平穩(wěn)，基本沒有出現(xiàn)因政策調(diào)整導(dǎo)致患者收治不利的情況，所以預(yù)計患者的醫(yī)療費用保障并不因該政策調(diào)整受到顯著影響。

國產(chǎn)抗病毒藥物療程費用在350-630之間

截至目前，國內(nèi)獲批上市的口服小分子抗新冠藥物共有6款，包括Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）和Molnupiravir（莫諾拉韋膠囊）2款進口藥物，以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂睿靈4款國產(chǎn)藥物，在政策調(diào)整前，只有阿茲夫定片通過國家醫(yī)保談判正式進入醫(yī)保目錄。

凌云介紹，目前我國上市的小分子抗病毒藥物主要包括兩類：一類是3CL蛋白酶抑制劑比如Paxlovid、先諾欣、樂睿靈，另一類是RdRp抑制劑比如民得維，莫諾拉韋和阿茲夫定。

“這些藥物在給藥方式、用藥時間、適用人群等上都有些差異，比如有的藥物存在比較多的藥物相互作用，就需要患者在合并用藥方面特別注意?！绷柙票硎?，目前已有一些國產(chǎn)藥物在臨床試驗中顯示出了不輸進口藥的療效和安全性。“現(xiàn)在國產(chǎn)藥在國家政策的推動下可及性都比較好，相比進口產(chǎn)品，有很大的價格優(yōu)勢，無疑將為國人帶來可及、可負擔(dān)的高質(zhì)量治療選擇?！?

凌云提到，目前來看，新冠患者使用進口抗病毒藥物的療程費用大概在1500-2000元之間，國產(chǎn)抗病毒藥物經(jīng)過本次價格調(diào)整后療程費用大概在350-630之間。

新冠治療藥物新的支付政策將于4月1日起開始執(zhí)行，目前對于醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)品，患者根據(jù)各地政策進行報銷，醫(yī)保目錄外產(chǎn)品，在原有支付政策3月31日到期后，如果屬于A類產(chǎn)品，醫(yī)保將執(zhí)行臨時支付政策，患者用藥可進行報銷。

在凌云看來，國家醫(yī)保局積極引導(dǎo)，出臺《關(guān)于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》，根據(jù)文件精神及制度安排，將會對新冠治療藥物進行分類管理，醫(yī)療機構(gòu)會優(yōu)先配備使用A類產(chǎn)品，近期上市的國產(chǎn)新冠治療藥物也都進行了價格調(diào)整，目前了解近期上市的國產(chǎn)新冠口服治療藥物價格均在630元左右，醫(yī)保將給予臨時報銷待遇，患者治療負擔(dān)將進一步降低。

相關(guān)新聞：哪些尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品可報銷？國家醫(yī)保局回應(yīng)

國家醫(yī)保局官微3月30日消息，日前，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責(zé)人就有關(guān)情況回答了記者的提問。

一、《通知》出臺的背景和主要政策內(nèi)容是什么？

2023年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號），制定了新冠患者醫(yī)療費用臨時特殊保障政策，一是擴大醫(yī)保支付的藥品范圍，二是對住院費用實施全額保障，三是對基層門診費用實行專項保障，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。上述政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求，緩解了大醫(yī)院醫(yī)療壓力，助力群眾平穩(wěn)度過感染高峰期。

面對疫情的沖擊和考驗，全黨全國各族人民同心抗疫，取得疫情防控重大決定性勝利，目前全國疫情已趨平穩(wěn)，防控形勢總體向好。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于新冠疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的決策部署，因時因勢動態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策，按照《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)中關(guān)于乙類傳染病的防治要求，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門印發(fā)了《通知》，明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費用保障政策，總體考慮一是調(diào)整新冠特殊醫(yī)療保障政策至常規(guī)醫(yī)療保障政策；二是對新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品，如符合有關(guān)條件，可臨時性納入醫(yī)保支付范圍；三是對個人負擔(dān)較重、符合救助條件的新冠患者及時給予醫(yī)療救助。此外，《通知》還對持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、加強部門協(xié)調(diào)配合等提出了要求。

二、政策調(diào)整后，尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中，哪些可以報銷？

目前，部分國家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會負擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價格適宜的藥品，也為了進一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，《通知》明確，國家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍。

近日，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國家醫(yī)保局前期出臺的新冠治療藥品價格分類管理政策，發(fā)布了有關(guān)藥品的價格公告。目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報價，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時支付。

三、除了符合條件的藥品可臨時納入醫(yī)保報銷外，《通知》對報銷政策還有什么調(diào)整？

為適應(yīng)新冠感染平穩(wěn)進入“乙類乙管”常態(tài)化防控的形勢，《通知》明確將“住院費用全額保障”“基層門診專項保障”等特殊保障政策回歸至常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費用，將與其他20余種乙類傳染病實施相同的醫(yī)保報銷政策。同時，為避免個別患者因病情較重、費用較高而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，《通知》專門提出各地要加強對新冠患者醫(yī)療的費用監(jiān)測，對符合救助條件、個人負擔(dān)較重的患者按規(guī)定及時給予醫(yī)療救助。